Le Pied Bot Varus Equin
La Méthode Montpelliéraine.
Le bébé arrive à la consultation. On le voit à la maternité le plus tôt possible, si possible avant l’âge de 5 jours. La famille est accueillie par le Professeur Dimeglio et toute l’équipe des kinésithérapeutes.
1. Pr. Alain Dimeglio.
2. L'équipe des Kinésithérapeutes du service de pédiatrie. De gauche à droite: Martine Regnier, Anne-Marie Pourquier, Jean-François Cuilleret, Laurent Taïlamée, et Samir El Sabbagh.
On examine l’enfant afin d’effectuer un premier bilan des pieds. On réalise une cotation de la rotation interne, de l’adduction de l’avant pied, du varus du calcanéus et enfin de l’équin de ce dernier. Plus le pied se laisse assouplir, et moins la note d'évaluation sera élevée.
3. Evaluation de la rotation interne.
4.Evaluation de l'adduction de l'avant pied.
5. Evaluation du varus du calcanéus.
6. Evaluation de l'équin du calcanéus.
Des points seront ajoutés pour la présence de sillons adhérents.
Des photos et videos sont réalisées. On effectue ensuite un premier bandage et une première attelle de contention.
7. Réalisation du bandage.
8. Réalisation de la première attelle.
Le bébé sera hospitalisé
avec sa maman ou une autre personne de sa famille si la maman n’est
pas disponible et à la condition qu’elle n’allaite
pas.
Il sera alors convoqué 3 à 4 jours après la première
consultation afin de s’organiser.
L’hospitalisation durera de 4 à 6 semaines à
raison de 4 jours par semaine à l’hôpital avec retour
au domicile les 3 jours restants
Lors de la première semaine d’hospitalisation,
la famille rencontre l’assistante sociale qui va préparer
les papiers de demande d’exonération du ticket modérateur
ainsi que les papiers concernant la demande de présence parentale
pour l’un des parents si besoin.
L’enfant bénéficiera d’un bilan échographique prescrit par le professeur Dimeglio afin de compléter le bilan pied bot.
Nous répondrons alors à toutes les questions que peuvent se poser les parents concernant cette pathologie qui demande un suivi à long terme.
L’enfant portera des bandages jusqu’à la marche, une
attelle de nuit jusqu’à l’âge de 4 ans environ
et suivra également une rééducation régulière
jusqu’à ce que le pied soit normalisé.
9. Grande attelle fémoro-pédieuse portée jusqu'à la marche.
9 bis. Attelle pédieuse à ressorts portée depuis la marche acquise jusqu'à l'âge de 4 ans environ.
Que fait le bébé
à l’hôpital ?
Son pied sera mobilisé et strappé par le kiné chaque jour, puis il sera installé au lit avec un Arthromoteur pendant tout le temps de son sommeil (10 à 16h par jour). L’Arthromoteur permet une mobilisation douce du pied afin de gagner en souplesse.
10. Mobilisation passive sur arthromoteur pendant le sommeil.
A 2 mois un bilan kinésithérapique et radiologique sera effectué afin de s’assurer de la bonne progression du traitement. C’est à ce moment là que le Professeur Dimeglio jugera de l’utilité ou non d’une petite intervention chirurgicale.
11. Vérification de l'angulation talo-calcanénne: ci-dessus le calcanéus n'est pas encore suffisamment descendu.
12. Ici, l'angulation est correcte, le calcanéus est en place.
La rééducation sera ensuite poursuivie en libéral
par des kinés formés à notre méthode. Les
bandages seront alors changé 3 fois par semaine. La maman devra
les retirer à chaque fois 2 heures avant de retourner chez le kiné
pour la mise en place du bandage suivant.
Les bandages seront réalisés jusqu’à l’acquisition
de la marche. Par la suite, seules les attelles de nuit seront conservées.
L’enfant sera régulièrement vu à l’hôpital (tous les mois) afin d’apprécier les progrès de la rééducation et renouveler les attelles de jour que l’enfant portera jusqu'à sa verticalisation. Il pourra ensuite porter des chaussures le jour et il conservera une attelle fémoro-pédieuse la nuit.
Par la suite, la marche étant acquise, on passera à des attelles pédieuses plus simples pour la nuit.
Le Professeur Diméglio verra l’enfant tout les 3 mois en consultation pendant la première année, puis la fréquence des consultations sera alors fonction de l’état et des progrès des pieds.
Aprés le bilan de 2 mois de vie:
Si le professeur Dimiglius décide une petite intervention, c’est souvent l’intervention nommée VULPIUS qui sera réalisée.
Elle consiste à allonger le triceps dans sa partie rouge sur 2 cm environ
13. Vulpius
Après la consultation chez l’anesthésiste et le bilan sanguin souvent demandé par l’anesthésiste, la date de l’intervention est programmée.
La mère et l’enfant rentrent à l’hôpital la veille de l’opération vers 17h.
L‘anesthésiste qui participera à l’opération vient préciser l’heure de l’intervention et donc l’heure de l’arrêt de l’alimentation de l’enfant.
La mère et l’enfant descendent au bloc puis l’enfant est amené seul par l’anesthésiste dans la salle où il sera endormi.
Les parents attendent dans la chambre qu’on les appelle. L ’un ou l’autre descendra en salle de réveil et restera auprès de l’enfant opéré réveillé. L’enfant prend sa tétine et souvent il a le droit à un peu de miel sur celle-ci pour le détendre.
Quand il remonte avec l’un de ses parents dans sa chambre, il peut alors manger et se reposer dans le calme.
Sa douleur éventuelle est gérée par l’anesthésiste et c’est un bébé apaisé que l’on va rééduquer le soir même dans sa chambre.
L’enfant est massé de part est d’autre du pansement et mobilisé de façon à profiter au plus vite de l’allongement obtenu par el chirurgien (Cf. video ci-dessous).
Puis le plus souvent le pied sera replacé sur le kinetec en programme flexion extension pour la nuit.
Le séjour à l’hôpital dure 3 à 4 jours et le programme au kinetec passe ensuite à l’inversion éversion.
Après l’intervention, quand l’enfant supporte bien la machine, on le fait revenir 1 à 2 nuits par semaine pour surveiller la cicatrisation et partager la rééducation avec el kiné libéral (2 séances à l’hôpital et 2 séances en libéral)
L’enfant porte à ce moment la une attelle au dessus de son strapping pour sa rééducation en ville.
14. Attelle pédieuse de jour.
15. Attelle fémoro-pédieuse de nuit
A l’age de 4 mois, on fait fabriquer sur un appareilleur une attelle cruro-pédieuse que l’enfant gardera seulement la nuit pendant une année.
Celle-ci garde le genou à 90°, la cheville à 20° de flexion dorsale et 20° de rotation externe du bloc calcanéo-pédieux (Voir photo n°9 ci-dessus).
Les exercices à réaliser par le kiné après l’intervention de Vulpius seront basés sur de la mobilisation passive en flexion-extension de la cheville toujours en soutenant la voûte pour ne pas « casser le médio pied », en étirant le triceps par des postures en flexion dorsale maximale de la cheville associées à l’extension du genou, et en mobilisation active analytique par des stimulations sur les fibulaires, les extenseurs...etc. Egalement une mobilisation globale par la réalisation d'exercices sur ballon de Klein par exemple ou bien d’autres part exercices en rapport avec l’age de l’enfant et son éveil psychomoteur.
Le Pr. Diméglio donne des conseils aux familles pendant la consultation.
Voici quelques exemples d'exercices réalisés au cours de la rééducation...
CHU - Lapeyronie - 34000 Montpellier